2025年医保悄悄发生四大变化影响在职和退休细节解读来了

从小我妈就会告诉我“人吃五谷杂粮，没有不生病的”，这句话是他对生病的我的安慰，也是说出了社会的现实。

一个人能够平平稳稳，少去医院，这就是晚年最大的幸福了。正是因为生病的不可预测，才造成了我们对医保的不可或缺，因而医保的变化对我们每一个人都非常重要。

2025年，医保已经悄悄地发生了四大变化，影响着受益人的生活健康。不仅影响着在职工作人员，还影响着退休养老人员，本文将带你解读细节，答疑解惑：

国家医保局印发的DRG/DIP2.0版分组方案，要求各地自2025年1月1日起落地实施。

多数人看到这个地方不明就里，这是啥意思，又是弄一些高大上的词汇搞得大家云里雾里。DRG/DIP是什么？由于这是专业术语，很多人不理解也很正常，所谓DRG/DIP，实际上的意思就是按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费。

这究竟是啥意思呢？简单来讲，以前看病是按项目付费，做多少项检查就交多少钱。就拿一个感冒发烧来举例，验血一个价，拍片一个价，而以后则变为打包付费，感冒发烧的常规操作打包起来一个价。此价位为指导价。

医院若让患者交的费用超出这个指导价，超出部分就要医院自行承担，医保不报销；若低于这个指导价，结余部分就是医院的收益。

例如，患者去医院看病，这个人得了感冒发烧普通疾病，假如医保预算一口价是800元，医院最后收费900元，那超额的100元需医院自己承担。如果医院只收费了700元，那结余的100元费用就是医院的收益。

网上很多人都对“过度医疗”议论纷纷，这次改革也是想的办法能达到这一目的，避免医院为了盈利开各种检查，从而减轻看病的负担。这种方法不知道有多少人接受和不接受，且看且观察。

国家卫健委1月20日宣布，自2025年3月起，全国所有的公立医疗机构取消门诊预交金，将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。

预交金有方便的地方，提前交了到时候扣起来更便捷，但是也给一部分人增加负担，所以，这次改革就是自愿交，不强制。愿意享受便利的能提前交，不愿意增加负担的不用交。

按照国家医保局的部署安排，2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。

即时结算的达成，表明医保基金的支付效率得到大幅度的提高。这种变化蕴含着诸多益处，从优化医疗费用结算流程，到提升医保资源的利用效率，都将产生深远影响。

以后生病就医与医保报销更方便。无论是对患者就医体验，还是医疗体系的高效运转，都有着不可小觑的意义。

从2024年底试点以来，国家医保局的多个方面数据显示，2025年1月16日已经有11个省81统筹区实现了跨省共济。

参保人员和退休人员作为职工医保的主要受益群体，对职工医保个人账户的变化向来十分关心。2025年，在国家医保政策一直在优化的大背景下，职工医保个人账户最大的变化就是进一步推进跨省共济，以更好地满足参保人员异地就医及家庭共济等需求。

若你与近亲属分别在不同省份，那么你职工医保个人账户的钱，可通过医保钱包跨省转给近亲属使用，能做到一个人参保，家里人一起享受的一种医保福利。

为了不超出承包药费，医生开药让病人家属到医院外的药店买药。医生说这药医院没有或者说医院不让用这种药。这个漏洞如何补？

看病的目的是治病救人，医保打包，医院就是看钱治病，如果医保打包用完了，病没彻底好，医院就会以很多理由，把患者推出门外，如回家慢慢养啊，去上级医院看看啊……最终受害的还是普通患者。

这样的标准是不是坑人？本人退休了有慢性病用药得先付600元起付线，要去门诊拿不是慢性病的药还得付600元的起付线元的起付线

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